Без швов

Еще 10 лет назад у больных, которым назначалась операция в брюшной полости, выбора не было - хирургические процедуры выполнялись "открытым" способом, а это большие разрезы в области живота и, как следствие, появление грубых швов.

Сегодня же пациент в большинстве случаев (кроме самых тяжелых) может выбирать - решиться ли ему на открытую операцию или предпочесть эндоскопическую, так называемую лапароскопию. Во втором случае операция выполняется через точечные проколы брюшной стенки диаметром 5-10 мм с использованием микроинструментов и специальных оптических приборов, а потому практически не оставляет следов.

С помощью лапароскопии можно произвести почти любое гинекологическое вмешательство: восстановление проходимости маточных труб, удаление очагов эндометриоза, кист яичников, маточных труб и матки. Эндоскопическая хирургия с успехом решает многие урологические проблемы, этим методом можно удалить камни из почки, кисту почки, выполнить необходимые процедуры при опущении почки и даже вылечить недержание мочи у женщин. Кстати, последнее является очень распространенной проблемой, возникающей после родов у 30% женщин. Из общехирургических операций, проводимых методом лапароскопии, самые распространенные - удаление аппендикса, желчного пузыря при желчнокаменной болезни, всех видов грыж, включая послеоперационные. И, как показывает опыт, лапароскопия во многих случаях справляется с этим лучше, чем открытая операция.



Точно в цель



Cреди людей, не связанных с медициной, бытует мнение, что рассмотреть пораженный орган во всех деталях позволяет только большой разрез. Это не так. По оценкам специалистов, при лапароскопии хирург видит пораженный орган более детально, чем при открытой операции. Ведь при этом в брюшную полость вводится специальный инструмент - лапароскоп, представляющий собой оптическую систему, одновременно освещающую пораженный орган и выводящую его изображение на монитор. Освещение позволяет "заглянуть" в самые труднодоступные уголки брюшной полости, а монитор увеличивает изображение в 20 раз. Это, разумеется, повышает эффективность операции, способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений, вызванных неточными действиями хирургов, и иногда даже позволяет сохранить орган, который при проведении открытой операции непременно был бы удален. Однажды хирургам удалось сохранить почку, удалив камень, занимавший ее практически полностью.



Без осложнений



Отсутствие больших разрезов при лапароскопии позволяет избежать послеоперационных осложнений - таких, как нагноения, послеоперационные грыжи, которые довольно часто возникают при открытых операциях.

Кроме того, послеоперационный период при лапароскопии гораздо менее болезнен, чем при традиционной операции. Пациенты иногда даже отказываются от употребления ненаркотических обезболивающих - некоторые из них используют обычный анальгин, некоторые вообще не принимают никакие препараты. Пациент может встать уже в день операции (при открытой операции это обычно происходит на 4-5 день). Это позволяет исключить возможность возникновения осложнений, являющихся результатом долгой неподвижности, - тромбоэмболии, пневмонии.

Кроме того, при лапароскопии практически не бывает осложнений, связанных с образованием спаек. Так как брюшная полость остается закрытой, ее внутренняя выстилка (брюшина) не высыхает, и спаечный процесс сводится к минимуму. При открытых операциях спайки образуются достаточно быстро, что небезопасно: они могут привести к непроходимости кишечника и даже стать причиной бесплодия - перекрыть маточные трубы или яичники после проведения открытых гинекологических операций.

Лапароскопические операции не только не приводят к образованию спаек, но и используются для их устранения. Например, в гинекологии лапароскопия активно применяется для восстановления проходимости маточных труб.



Дебет - кредит



Конечно, лапароскопия - процедура недешевая. И даже больные, прибывшие по направлению из поликлиники, иногда вынуждены доплачивать определенную сумму за сложные операции, так как сумма, перечисляемая поликлиникой, не покрывает всех необходимых расходов. Дело в том, что при проведении лапароскопической операции используется дорогостоящая техника, одноразовые инструменты, в то время как ножницы и зажимы, применяемые в открытой хирургии, могут служить несколько лет.

Однако в итоге лапароскопия оказывается дешевле открытой операции. Вы спросите почему?

Главная причина заключается в том, что уменьшение количества осложнений приводит к сокращению срока пребывания пациента в больнице. Если при открытых операциях больной проводит в больнице около 10 дней даже при отсутствии осложнений, то при лапароскопии он находится в больнице около 3 дней. Поэтому лапароскопия позволяет ему неплохо сэкономить.

Восстановление работоспособности, жизненной активности после лапароскопии также происходит значительно быстрее. При открытой операции пациент должен ограничивать физические нагрузки примерно в течение полугода, чтобы избежать появления послеоперационных грыж. Это явно не способствует повышению его благосостояния. При лапароскопической операции он может подвергать себя любым нагрузкам через одну-две недели. поделиться

Олеся Павловская

31.05.2002