Улыбаемся по-голливудски

Керамика - материал, наиболее удачно имитирующий цвет и фактуру зубной эмали. Но раньше из-за хрупкости материала керамические коронки приходилось укреплять металлическим каркасом. Конструкция при этом получается прочная, но с эстетической точки зрения металлокерамика оставляет желать лучшего. Возможность использовать цельнокерамические протезы появилась у стоматологов с изобретением керамики, упроченной стекловолокном. Именно эта технология считается сегодня самой передовой и используется чаще всего.



Достоинства



Приходя на смену разрушившимся зубам, цельнокерамические коронки не только возвращают пациенту возможность нормально пережевывать пищу, но и мало отличаются внешне от соседних "живых" зубов.

При использовании технологии безметалловой керамики толщина коронки моделируется исключительно керамикой, и техник может придать ей глубину цвета, не отличимую от живого зуба. Коронка укрепляется в полости рта специальным цементом, который тоже подбирают "в тон".

Есть и другие преимущества. В прикорневой части металлокерамической коронки, керамический слой очень тонок и ее граница заметна. Поэтому край металлокерамической коронки должен находиться под десной. Но у большинства людей край десны с годами опускается, и темноватый край коронки рано или поздно оказывается на виду. Дело осложняется, если у пациента есть заболевания десен. Находящийся под десной край коронки может спровоцировать обострение болезни, стать местом скопления налета. Для таких людей безметалловая керамика является практически идеальным выходом. Из-за того, что край коронки практически незаметен, его можно и не опускать под десну, избегая лишнего травмирования.



...и недостатки



Протезы из безметалловой керамики служат долго, но все же они более хрупкие, чем металлокерамические, и требуют к себе бережного отношения.

Разгрызать твердую пищу (вроде орехов или жесткой карамели) или открывать зубами пивные бутылки категорически не рекомендуется. Впрочем, большинство людей, обзаведшихся красивыми и дорогими коронками, от таких привычек отказываются. Поэтому главной причиной "аварий" становятся случайные твердые включения в пище (камушек, нечаянно запеченный в булочку, кусочек ореховой скорлупы в пирожном).

По причине хрупкости материала возможности безметалловой керамики пока ограниченны. Если металлокерамика позволяет делать практически все виды протезирования и конструкции из нее замещают 3, 4 и даже 5 отсутствующих зубов, то безметалловая керамика позволяет делать единичные коронки, замещать отсутствие одного зуба и создавать виниры и вкладки. Причем используют их в основном на передних и боковых зубах, которые не несут на себе основной жевательной нагрузки, но отлично видны при улыбке.

К недостаткам метода можно отнести и относительно высокие цены. За изготовление вкладки придется заплатить в среднем 200-300 у.е., а за коронку от 300 до 500 у.е. Дело в том, что для их изготовления требуется дорогое оборудование, материалы, да и врач должен быть квалифицированным и специально обученным специалистом.



Микропротезирование



С появлением безметалловой керамики в стоматологии появилось понятие микропротезирования, под которым понимают вкладки - монолитные пломбы, используемые при обширных дефектах.

То, что в случаях большого разрушения коронковой части зуба на долгую службу пломбы рассчитывать не приходится, каждый знает из личного опыта.

Из-за разницы коэффициентов теплового расширения стенки рано или поздно ломаются или пломба крошится, а в местах ее примыкания к эмали образуются микротрещины - убежище микробов. Керамика имеет близкий с зубом коэффициент теплового расширения, медленнее истирается и точно повторяет форму полости и цвет эмали.

Доктор убирает измененные, пораженные кариесом ткани зуба, а затем делает слепок специальным образом сформированной полости. По нему техник изготавливает керамическую вкладку, точно повторяя форму не только полости, но и внешней, жевательной поверхности зуба со всеми ее цветовыми нюансами и сложным "рельефом".

Обнаружить такую вкладку во рту иногда не по силам даже специалисту, а срок службы ограничен прочностью самого зуба. Если он крепок, вкладка постоит не одно десятилетие.

Пожалуй, у вкладок есть только один недостаток: их изготавливают в лаборатории, и пациенту приходится сутки-двое довольствоваться временной пломбой.

Этот недостаток практически устраняется новой, но уже широко распространенной у нас системой CAD-CAM. CAD - модуль компьютерного моделирования, а CAM - компьютерное изготовление.

Форма поверхности зуба тщательно сканируется, врачи называют этот процесс изготовлением оптического слепка, а затем компьютер строит форму вкладки и вытачивает ее из керамики на присоединенном к нему фрезеровальном станке. Преимущество такой технологии не столько в точности изготовления, сколько в экономии времени. Компьютерные технологии позволяют изготовить вкладку в течение всего нескольких часов, а новые модификации аппаратов дают возможность вытачивать не только вкладки, но и целые коронки.



Мостовидные протезы



На сегодняшний день безметалловые мостовидные протезы позволяют замещать отсутствие только одного зуба. Зато соседние, опорные зубы страдают намного меньше, чем при других видах протезирования. Их по возможности не обтачивают так сильно, как под коронки, а делают лишь небольшие отверстия для вкладок, на которых и крепится мост. Если в опорных зубах были кариозные полости, у пациента и вовсе появляется возможность "убить двух зайцев". Меньший объем препарирования позволяет опорным зубам "выжить" и долго сохранять здоровье. К тому же протезы на вкладках меньше весят и позволяют снизить нагрузку на опорные зубы.



Виниры



Виниры - тонкие фарфоровые пластинки, замещающие внешний слой зуба. Используются они, как правило, на верхних передних и боковых зубах в тех случаях, когда зубы разрушены или изменены в цвете, а отбеливание не дает желаемого результата.

Зуб для их установки не обтачивается так сильно, как для установки коронки, удаляется лишь тонкий верхний слой эмали, после чего керамическая накладка крепится на внешнюю сторону зуба.

Современные пломбировочные материалы крепят их настолько прочно, что даже если зуб, не дай бог, сломается пополам, ткань зуба и искусственная пластина переломятся вместе.

Именно виниры делают столь неотразимыми большинство "голливудских" улыбок, но в начале случались и курьезы. Несколько лет назад, когда новые технологии только-только пускали корни на российской почве, зубы Аллы Пугачевой в сложном сценическом освещении оказались скорее прозрачными, чем белыми и сверкающими, как планировалось. Недостаток, конечно же, устранили, и к чести примадонны российской эстрады она и сейчас остается одной из немногих звезд шоу-бизнеса, политики и культуры, кто доверяет отечественным стоматологам. поделиться

Юлия Котина

23.07.2004