Забыть об аденоме

Имеет место быть

В урологии операция делается через разрез для проникновения к пораженному органу. Также сегодня присутствуют эндоскопические методы проведения операции. В урологии они делятся на лапароскопические (когда с помощью нескольких проколов в брюшную полость вводят эндоскоп с видеокамерой и различные манипуляторы) и операции посредством введения инструмента через мочеиспускательный канал. В связи с внедрением новой техники удельный вес открытых оперативных вмешательств становится все меньше. Если, например, раньше такую операцию, как варикозное расширение вен семенного канатика, оперировали открытым способом, то сейчас этого практически никто не делает – лапароскопическая операция и легче, и доступнее, а также позволяет избежать рецидивов и осложнений. При открытой операции при данной патологии в 15% случаев возникали рецидивы заболевания. Но нельзя сказать, что хирургические методы вытесняются эндоскопическими – к любому из них есть свои показания и противопоказания.
И любая операция в урологии в первую очередь ориентирована на функцию почек: что для почек лучше, то и эффективно.

Камни преткновения

Наиболее часто встречающиеся заболевания в урологии, которые лечатся оперативно, – мочекаменная болезнь и аденома предстательной железы. Мочекаменная болезнь поражает как мужчин, так и женщин в работоспособном возрасте и характеризуется болевым синдромом. Камни могут быть в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Как правило, для удаления камней из почек применяется открытый хирургический метод, но сегодня он постепенно вытесняется более современными. Одним из менее травматичных является дистанционный метод – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Метод основан на дроблении камней без разреза кожи. Другой способ дробления камней - эндоскопическая контактная литотрипсия, при котором в мочеточник через мочевой пузырь вводится специальный инструмент, которым и осуществляется дробление камня. Используется он при наличии камня в мочевом пузыре и мочеточнике. Ограничения для дистанционной литотрепсии – камни размером меньше 1,5-2см. Также есть способ дробления камней с помощью лазера. Несмотря на то, что врачи стараются отходить от традиционного оперативного вмешательства, оно остается наиболее эффективным при данном заболевании. В любом случае врач руководствуется показаниями и противопоказаниями. Не только стремление к меньшей травматичности является критерием.

Если «запустить»

В нашей стране на сегодняшний день наиболее часто делают операцию по удалению аденомы предстательной железы. Это заболевание сопровождается образованием в ткани предстательной железы маленького узелка, который постепенно увеличивается в размерах. Постепенное увеличение его в размерах приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и затруднению мочеиспускания. Аденома простаты – самое частое урологическое заболевание у мужчин. Аденома предстательной железы, вопреки распространенному мнению, является самостоятельным заболеванием, а не исходом хронического простатита. После 50 лет каждый второй мужчина подвержен этому недугу. Лечение аденомы простаты в начальной стадии болезни, когда затруднения при мочеиспускании незначительные, может быть консервативным. На второй стадии уже приходится прибегать к операции – либо открытой хирургической, либо при помощи эндоскопической техники через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция простаты – ТУР). Пока ещё в основном оперативное вмешательство происходит открытым способом через мочевой пузырь. Это связано с недостатком оборудования и недостатком опыта по применению эндоскопических методов. Ну и, наверное, сказывается менталитет наших граждан, которые зачастую «тянут» до последнего. И выхода не остается, вместо того, чтобы делать ТУР, обращаются к открытой операции. Связано это и с тем, что не всегда возможно полное удаление аденомы при трансуретральной резекции, в результате возникает рецидив. Третий метод, который только развивается в России – это электровапаризация аденомы с помощью геле-неонового лазера.
Существует мнение, что наличие аденомы предстательной железы приводит к нарушениям эректильной функции. Но однозначно подобное утверждать нельзя. Есть случаи, когда мужчины, имеющие большую аденому и связанные с этим проблемы, ведут весьма активную половую жизнь. А есть такие, у кого даже при небольшой аденоме эректильная функция хуже, чем могла бы быть. Что касается влияния оперативного вмешательства на эректильную функцию, то по статистике зафиксирован небольшой процент случаев, когда из-за неудачно выполненной аденомоктомии она снижается. Успешно проведенная операция к нарушению эректильной функции не приводит.

Исключительно хирургия

К хирургии специалисты обращаются и в том случае, если есть какие-либо аномалии в строении мочевыводящих органов. Например, перегибы, перекручивания и сужения просвета мочеточников. Опасность таких аномалий заключается в том, что они приводят к серьезным последствиям, одним из которых является гидронефроз – это заболевание почки, характеризующееся расширением ее чашечек и лоханки, прогрессирующим истончением почечной ткани, сопровождающееся нарушением всех основных функций почки. Гидронефроз встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, и достаточно часто возникает у детей. Развитие гидронефроза происходит при наличии препятствия оттоку мочи на любом участке мочевыводящего тракта. Лечение гидронефроза прежде всего направлено на причину, вызвавшую его развитие. В большинстве случаев при оперативном лечении производят реконструкцию почечно-лоханочной системы. Часто приходится прибегать к оперативной реконструкции при ятрогенных повреждениях – повреждениях, наносимых хирургами во время операции на другие органы. Например, при гинекологических заболеваниях. Также много операций в урологии приходится делать в результате получения человеком травм. Например, перелом костей таза приводит к разрывам мочевого пузыря или уретры, ушибам почки. Одна из самых массовых операций – это операция на мошонке, и в частности, на придатках яичка при гнойном воспалении – эпидидимит. Такие воспалительные процессы тоже распространены в силу того, что люди «запускают» хронические воспалительные процессы в половой сфере: или несвоевременно обращаются за помощью, или вообще не лечатся, или лечатся не у специалистов. В результате без оперативного лечения не обойтись.